我委起草了《朝陽(yáng)市關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，現就具體任務(wù)向各單位（科室）征求意見(jiàn)，請相關(guān)單位結合衛生健康工作實(shí)際情況及“十四五”重點(diǎn)工作任務(wù)目標，提出具體指標任務(wù)，要精確到具體指標，明確醫療機構名稱(chēng)、等級，將修改內容與原文件區分開(kāi)，標注明確。請各單位于4月28日前修改意見(jiàn)報市衛生健康委老齡科。
聯(lián)系人：楊 婧 聯(lián)系電話(huà)：2857252
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朝陽(yáng)市衛生健康委員會(huì )
2023年4月25日
朝陽(yáng)市關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展
的實(shí)施意見(jiàn)
市直各相關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)國家衛生健康委等11部委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫養結合發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國衛老齡〔2022〕25號）精神和遼寧省衛健委等19部門(mén)《遼寧省關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（遼衛發(fā)〔2023〕7號）精神，推動(dòng)醫養結合高質(zhì)量發(fā)展，更好滿(mǎn)足老年人健康和養老服務(wù)需求,結合我市實(shí)際情況，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、發(fā)展居家醫療服務(wù)
（一）增加居家醫療服務(wù)供給。支持有條件的醫療衛生機構通過(guò)家庭病床、上門(mén)巡診、家庭醫生簽約服務(wù)等方式，為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供個(gè)性化、多層次的居家醫療服務(wù)，推動(dòng)醫療衛生機構將上門(mén)醫療服務(wù)向養老機構拓展。積極開(kāi)展安寧療護省級示點(diǎn)創(chuàng )建工作，2022年底至少一家安寧療護省級示點(diǎn)單位創(chuàng )建成功。支持醫療機構將醫療服務(wù)延伸至居家。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+康復服務(wù)”，創(chuàng )新居家醫療服務(wù)方式。（責任單位：各衛生健康局、醫政科、疾控科、基婦科、規財科按職責分工負責）
（二）完善居家醫藥價(jià)格政策。公立醫療衛生機構開(kāi)展
上門(mén)醫療服務(wù)，采取“醫療服務(wù)價(jià)格+上門(mén)服務(wù)費”的收費方式。提供的醫療服務(wù)、藥品和醫用耗材適用本醫療衛生機構執行的醫藥價(jià)格政策。上門(mén)服務(wù)費待省確定項目及項目?jì)群笫杖。鋬r(jià)格由公立醫療衛生機構綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系和服務(wù)對象承受能力等因素自主確定。已通過(guò)家庭醫生簽約、長(cháng)期護理保險等提供經(jīng)費保障的服務(wù)項目，不得重復收費。（各衛生健康局、醫政科、疾控科、規財科按職責分工負責）
二、加強社區醫養結合服務(wù)
（三）改善社區醫養結合服務(wù)設施。實(shí)施社區醫養結合能力提升行動(dòng)，依托符合條件的醫療衛生、養老等鄉鎮社區服務(wù)機構，有效利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務(wù)設施，城區新建社區衛生服務(wù)機構（含社區醫院）可內部建設社區醫養結合服務(wù)設施，基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，并結合實(shí)際開(kāi)設家庭病床。基層。（責任單位：各衛生健康局、基層科、老齡科聯(lián)系民政局按職責分工負責）
（四）增強社區醫養結合服務(wù)能力。社區醫養結合服務(wù)設施要重點(diǎn)為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護為主，兼顧日常生活照料的醫養結合服務(wù)。社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院要建立并完善老年人電子健康檔案，扎實(shí)做好基本公共衛生服務(wù)項目，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，穩步提高行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率，規范開(kāi)展老年人慢性病長(cháng)期處方服務(wù)。發(fā)揮中醫藥獨特優(yōu)勢，為老年人提供中醫藥健康服務(wù)，推廣中醫藥適宜技術(shù)，65歲以上老年人中醫藥健康管理率達到75%。（各衛生健康局、基層科、中醫科按職責分工負責）
三、加快發(fā)展醫養結合機構
（五）簡(jiǎn)化醫養結合機構審批登記。醫養結合機構是指同時(shí)具備醫療衛生資質(zhì)和養老服務(wù)能力的醫療衛生機構或養老機構。各地要積極落實(shí)省衛生健康委等部門(mén)《關(guān)于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》要求，優(yōu)化醫養結合機構審批流程和環(huán)境。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務(wù)的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關(guān)條件，在確保安全的前提下，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質(zhì)直接進(jìn)行登記備案，簡(jiǎn)化手續。鼓勵社會(huì )力量舉辦醫養結合機構，政府對社會(huì )辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制，按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒(méi)有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒(méi)有法律法規依據不得限制社會(huì )辦醫養結合機構的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)。（各衛生健康局、審批科按職責分工負責）
（六）支持醫療衛生機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)。支持醫療資源豐富地區的二級及以下醫療衛生機構轉型，開(kāi)展康復、護理、安寧療護及醫養結合服務(wù)。公立醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)，收費標準要綜合考慮服務(wù)成本、供求關(guān)系、群眾承受能力等因素合理確定，具備招標條件的，鼓勵通過(guò)招標方式確定。公立醫療機構開(kāi)展養老服務(wù)的收入要嚴格執行相關(guān)規范，納入醫療衛生機構收入統一管理，單獨核算或單列備查賬管理。（各衛生健康局、醫政科、審批科、規財科按職責分工負責）
（七）提升養老機構醫養結合服務(wù)能力。各地要摸清失能等老年人底數，按照入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動(dòng)養老機構改造增加護理型床位和設施。激發(fā)市場(chǎng)活力，支持社會(huì )力量建設一批百姓住得起、質(zhì)量有保證的專(zhuān)業(yè)化、集團化、連鎖化、醫養結合能力突出的養老機構，主要接收需要長(cháng)期照護的失能老年人。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養老機構內部設置醫療衛生機構，支持內設醫療衛生機構加強能力建設，提升診療服務(wù)質(zhì)量。（各衛生健康局、老齡科聯(lián)系民政局按職責分工負責）
四、優(yōu)化服務(wù)銜接
（八）加強醫療、養老資源共享。推動(dòng)醫療衛生、養老服務(wù)、扶殘助殘等公共服務(wù)設施統籌布局、資源共享。鼓勵醫療衛生機構依法依規在養老服務(wù)機構設立醫療服務(wù)站點(diǎn)，提供嵌入式醫療衛生服務(wù)。養老機構也可通過(guò)服務(wù)外包、委托經(jīng)營(yíng)等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。將養老機構內設的醫療衛生機構納入醫療聯(lián)合體管理，與醫療聯(lián)合體內的牽頭醫院、康復醫院、護理院（中心、站）等建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供一體化、連續性服務(wù)。鼓勵基層積極探索相關(guān)機構養老床位和醫療床位按需規范轉換機制。（各衛生健康局、醫政科、基層科、審批科按職責分工負責）
（九）深化醫養簽約合作。支持養老機構與周邊醫療衛生機構規范開(kāi)展多種形式的簽約合作，由簽約醫療衛生機構為養老機構提供基本公共衛生服務(wù)、預約就診綠色通道、上門(mén)巡診等服務(wù)。通過(guò)簽訂合作協(xié)議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，確保醫養結合簽約服務(wù)質(zhì)量。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立協(xié)作機制。（各衛生健康局、醫政科、基層科按職責分工負責）
（十）提升醫養結合信息化水平。依托全民健康、全國老齡健康、全國養老服務(wù)等信息管理平臺，整合各類(lèi)老年健康相關(guān)數據，實(shí)現信息共享，全面掌握老年人健康和養老狀況，分級分類(lèi)開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。大力發(fā)展健康管理、養老監護、康復輔助器具、中醫數字化智能產(chǎn)品等智慧健康養老產(chǎn)品，發(fā)展面向居家、社區和機構的智慧健康養老服務(wù)。做好老齡健康醫養結合遠程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)工作，為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的遠程醫療服務(wù)。（各衛生健康局、疾控科、規財科、老齡科聯(lián)系民政局按職責分工負責）
五、完善支持政策
（十一）加大保險支持。及時(shí)將符合條件的養老機構內設的醫療衛生機構納入醫保定點(diǎn)管理，根據服務(wù)老年人的特點(diǎn)，合理制定醫保基金總額預算。探索對安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病實(shí)行按床日付費，鼓勵有條件的地區向提供醫養結合服務(wù)的定點(diǎn)醫療衛生機構預付部分醫保資金。按程序將符合條件的治療性醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍。穩步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，為失能老年人護理提供基本保障。支持積極發(fā)展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險等產(chǎn)品，將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。（各衛生健康局、醫政科、基層科、規財科按職責分工負責）
（十二）減輕稅費負擔。落實(shí)各項稅收優(yōu)惠政策，減輕稅費負擔，支持社會(huì )力量提供多層次、多樣化醫養結合服務(wù)。經(jīng)認定取得非營(yíng)利組織免稅資格的社會(huì )辦醫養結合機構，對其符合條件的非營(yíng)利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規定享受房產(chǎn)稅、城鎮土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務(wù)的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。對醫養結合機構按規定實(shí)行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。（各衛生健康局、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
（十三）強化投入支持。加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度，統一開(kāi)展老年人能力綜合評估，支持符合條件的醫療衛生機構為老年人提供基本公共衛生、家庭醫生簽約等服務(wù)，支持符合條件的養老機構為老年人提供基本養老、家庭養老床位簽約等服務(wù)。各地可采取公建民營(yíng)、民辦公助等方式支持社會(huì )力量為老年人提供醫養結合服務(wù)，鼓勵地方結合實(shí)際制定多種優(yōu)惠支持政策。用于社會(huì )福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開(kāi)展醫養結合服務(wù)。加大對生活困難老年人扶助力度。（各衛生健康局、醫政科、基層科、老齡科聯(lián)系民政局按職責分工負責）
（十四）保障土地供應。醫療衛生用地、社會(huì )福利用地可用于建設醫養結合項目。各地要統籌考慮醫養結合發(fā)展，做好用地規劃布局，切實(shí)保障醫養結合機構建設發(fā)展用地。非營(yíng)利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營(yíng)利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵地方完善社區綜合服務(wù)設施運維長(cháng)效機制，對使用綜合服務(wù)設施開(kāi)展醫養結合服務(wù)的，予以無(wú)償或低償使用。允許盤(pán)活利用城鎮現有空閑商業(yè)用房、廠(chǎng)房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務(wù)，并適用過(guò)渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類(lèi)型使用土地。優(yōu)先保障接受失能老年人的醫養結合項目用地需求。允許和鼓勵農村集體建設用地用于醫養結合機構建設。（各衛生健康局、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
（十五）拓寬投融資渠道。有條件的地方可通過(guò)相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫養結合發(fā)展。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。鼓勵金融機構根據醫養結合特點(diǎn)，創(chuàng )新金融產(chǎn)品和金融服務(wù)，拓展多元化投融資渠道，發(fā)揮“投、貸、債、租、證”協(xié)同作用，加大金融對醫養結合領(lǐng)域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（各衛生健康局、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
六、加強隊伍建設
（十六）大力開(kāi)展人才培養培訓。將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務(wù)發(fā)展規劃，加快推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)緊缺人才培養。鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設健康和養老相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，與醫養結合機構簽訂合作協(xié)議，為教師實(shí)踐和學(xué)生實(shí)習提供醫養結合服務(wù)崗位，加強醫養結合臨床教學(xué)工作，培養和提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)。發(fā)揮有關(guān)職業(yè)技能等級證書(shū)作用，拓寬院校培養與機構培訓相結合的人才培養培訓路徑。開(kāi)展應急救助和照護技能培訓，壯大失能照護服務(wù)隊伍。充分發(fā)揮社會(huì )公益組織作用，鼓勵志愿者給予老年人更多關(guān)愛(ài)照顧，為照護失能老年人的家屬提供喘息服務(wù)。（各衛生健康局、醫政科、基層科、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
（十七）鼓勵引導醫務(wù)人員從事醫養結合服務(wù)。根據公立醫療衛生機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)情況，合理核定績(jì)效工資總量，在公立醫療機構內部績(jì)效分配時(shí)，對完成居家醫療服務(wù)、醫養結合簽約等服務(wù)較好的醫務(wù)人員應給予適當傾斜。基層衛生健康人才招聘、使用和培養等要向提供醫養結合服務(wù)的醫療衛生機構傾斜。支持醫務(wù)人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士到提供醫養結合服務(wù)的醫療衛生機構執業(yè)，到提供醫養結合服務(wù)的養老服務(wù)機構開(kāi)展服務(wù)。醫養結合機構中的醫務(wù)人員享有與其他醫療機構同等的職稱(chēng)評定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續教育等待遇。（各衛生健康局、辦公室、醫政科、審批科、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
七、強化服務(wù)監管
（十八）加強行業(yè)監管。將醫養結合服務(wù)納入醫療衛生行業(yè)、養老服務(wù)行業(yè)綜合監管和質(zhì)量工作考核。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門(mén)和民政部門(mén)負責行業(yè)監管，養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構“雙隨機、一公開(kāi)”監督抽查范圍，醫療衛生機構開(kāi)展養老服務(wù)納入養老機構“雙隨機、一公開(kāi)”監督抽查范圍。各相關(guān)部門(mén)要強化信息共享，建立完善各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監管機制，推動(dòng)解決影響醫養結合服務(wù)質(zhì)量安全的突出問(wèn)題。（各衛生健康局、審批科、老齡科聯(lián)系相關(guān)單位按職責分工負責）
（十九）嚴格執行疫情防控制度。醫療衛生機構提供養老服務(wù)的場(chǎng)所要與醫療服務(wù)區域實(shí)行分區管理，做到物理隔離、獨立設置。養老機構內設醫療衛生機構要嚴格執行傳染病防控和醫療機構感染防控要求，妥善安排對內和對外服務(wù)，消除交叉感染的風(fēng)險隱患。本地區發(fā)生重大傳染病疫情期間，醫療衛生機構提供養老服務(wù)的場(chǎng)所要根據疫情形勢配備專(zhuān)職醫務(wù)人員及其他必要工作人員，非緊急必須情況不與醫療服務(wù)區域交叉使用設施設備、物資等，確需使用的，要嚴格落實(shí)防控措施。有關(guān)部門(mén)要加強監督指導，推動(dòng)責任落實(shí)，堅決防范疫情風(fēng)險。（各相關(guān)部門(mén)按職責分工負責）
（二十）落實(shí)安全生產(chǎn)責任。各地要督促提供醫養結合服務(wù)的相關(guān)機構，嚴格執行醫療衛生及養老服務(wù)相關(guān)法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關(guān)規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)和消防安全主體責任，及時(shí)消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權益。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動(dòng)的場(chǎng)所。對不具備安全生產(chǎn)和消防安全條件、存在重大安全隱患的，依法依規予以處理。（各相關(guān)部門(mén)按職責分工負責）